Méltányosságból igénybe vehető pénzbeli ellátások
A társadalmi szolidaritás elve alapján az egészségbiztosítónak lehetősége van arra, hogy a jogszabályban meghatározott, és a költségvetés biztosította anyagi keretek között az általános szabályoktól eltérően, méltányosságot gyakorolva táppénzt, gyermekápolási táppénzt, csecsemőgondozási díjat, gyermekgondozási díjat állapítson meg.
Táppénz
A biztosított részére méltányosságból táppénzt az alábbi esetekben lehet megállapítani.
Rövid biztosításban töltött idő esetén:
Ha a biztosítási jogviszonnyal rendelkező igénylő a táppénzre való jogosultság első napját megelőző időszakban rövid biztosítási idővel rendelkezik, ugyanakkor a keresőképtelenség időtartama meghaladja a táppénzre való jogosultság időtartamát.
A méltányosságból megállapítható táppénz folyósításának idejét és összegét az egészségbiztosító az általános szabályoktól eltérően is meghatározhatja, de a méltányosságból megállapított táppénz összege nem lehet magasabb a biztosítási idő figyelembevételével meghatározott mértéknél (60 % vagy 50 %) és a táppénz napi maximalizált összegénél (a táppénz naptári napi összege a táppénzre való jogosultság kezdő napján érvényes minimálbér (2026-ban a 322.800,-Ft) kétszeresének a harmincad része 21.520,-Ft).
A biztosítási jogviszony fennállása alatt a biztosított számára megállapított táppénz folyósításának időtartama a méltányosságból engedélyezhető táppénz folyósítás időtartamával együtt sem haladhatja meg az egy évet (365 napot).
A méltányosságból engedélyezett táppénz folyósításának időtartamát újabb keresőképtelenség esetén az ún. táppénzelőzménybe be kell számítani, és az együttes időtartam az egy évet nem haladhatja meg. Amennyiben a keresőképtelenség igazolhatóan az egészségügyi ellátás SARS-CoV2 járványhelyzethez kapcsolódó felfüggesztése okán egy éven túl is fennáll, a táppénz méltányosságból a veszélyhelyzet megszűnését követő legfeljebb hatodik hónap végéig folyósítható.
A kérelemhez csatolni kell:
- „Orvosi igazolás keresőképtelen állományról", „Igazolás fekvőbeteg-gyógyintézetben történő gyógykezelésről” elnevezésű, orvos által hitelesített igazolásokat,
- a kifizetőhely vagy a kormányhivatal azon végleges döntését, hogy a kérelmező a táppénz ellátásra nem jogosult,
- a kezelőorvos javaslatát, az „Orvosi javaslat táppénz, gyermekápolási táppénz folyósításának méltányosságból történő engedélyezéséhez” elnevezésű nyomtatványt,
- a keresőképtelenség várható időtartamára vonatkozó orvosi szakvéleményt,
- valamint a SARS-CoV2 járványhelyzethez kapcsolódó hosszan tartó keresőképtelenség okán méltányosságból igényelt táppénz esetén csatolnia kell az egészségügyi szolgáltató arra vonatkozó igazolását, hogy a kérelmező keresőképtelensége és az egészségügyi ellátás felfüggesztésének ok-okozati összefüggése fennáll.
A kérelemnek tartalmaznia kell:
- a közös háztartásban lakók számát,
- nyilatkozatot a kérelmező és a vele együtt élők jövedelmi helyzetéről.
A méltányossági kérelem elbírálásánál a következő szempontokat kell az egészségbiztosítónak figyelembe vennie:
- a kérelmező biztosításban töltött idejét,
- a kérelmező 30 napnál hosszabb megszakítást megelőző biztosítási idejének tartamát,
- a kérelmező jövedelmi viszonyait és egyéb méltánylást érdemlő körülményeit,
- táppénz esetén az illetékes orvos által kiadott igazolásban foglaltakat.
Gyermekápolási táppénz
A biztosított részére méltányosságból gyermekápolási táppénzt az alábbi esetekben lehet megállapítani.
Rövid biztosításban töltött idő esetén
- Ha a biztosított a gyermek életkora szerint meghatározott gyermekápolási napok számánál kevesebb biztosításban töltött idővel rendelkezik.
Gyermekápolási táppénzes napok kimerítése esetén
- Az 1 és 12 év közötti gyermekek esetében, ha a biztosított szülő a gyermek életkorához kötött, jogszabályban meghatározott gyermekápolási táppénzre való jogosultsági idejét kimerítette. A 12 év alatti gyermek ápolására vonatkozó gyermekápolási táppénzt méltányosságból legkorábban a jogszabályban meghatározott jogosultsági idő lejártát követő naptól lehet megállapítani.
12-ik életévét betöltött gyermek jogán igényelhető táppénz
- Ha a biztosított szülő a 12 és 18 év közti életkorú beteg gyermekét otthon ápolja, vagy ha a gyermeket kórházban kezelik, a kórházi kezelése időtartamára, amennyiben a szülő a gyermeke mellett tartózkodik a kórházban.
A méltányosságból megállapítható táppénz folyósításának idejét és összegét az egészségbiztosító az általános szabályoktól eltérően is meghatározhatja, de a méltányosságból megállapított táppénz naptári napi összege nem haladhatja meg a táppénz naptári napi maximum összegét (a táppénzre való jogosultság kezdő napján érvényes minimálbér kétszeresének a harmincad részét).
A kérelemhez csatolni kell:
- „Orvosi Igazolás keresőképtelen állományról", „Igazolás a szülő részére, a 18 éven aluli gyermekkel fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátása ideje alatt történő együtt tartózkodásának időtartamáról” elnevezésű, orvos által hitelesített igazolásokat,
- a kifizetőhely vagy a kormányhivatal azon végleges döntését, hogy a kérelmező az ellátásra nem jogosult (kivéve a 12 éves, vagy annál idősebb, de 18 évesnél fiatalabb beteg gyermek ápolása vagy kórházi tartózkodása címén méltányosságból megállapítható táppénz esetét),
- a kezelőorvos javaslatát, az „Orvosi javaslat a táppénz gyermekápolási táppénz folyósításának méltányosságból történő engedélyezéséhez” elnevezésű nyomtatványt,
- és a keresőképtelenség várható időtartamára vonatkozó orvosi szakvéleményt,
A kérelemnek tartalmaznia kell:
- a közös háztartásban lakók számát,
- nyilatkozatot a kérelmező és a vele együtt élők jövedelmi helyzetéről.
A méltányossági kérelem elbírálásánál a következő szempontokat kell az egészségbiztosítónak figyelembe vennie:
- a kérelmező biztosításban töltött idejét,
- a kérelmező 30 napnál hosszabb megszakítást megelőző biztosítási idejének tartamát,
- a kérelmező jövedelmi viszonyait és egyéb méltánylást érdemlő körülményeit,
- táppénz esetén az illetékes orvos által kiadott igazolásban foglaltakat.
Csecsemőgondozási díj
Abban az esetben, ha a biztosított nem rendelkezik a csecsemőgondozási díj megállapításához szükséges előzetes (a gyermek születését megelőző két évben) 365 nap biztosítási idővel, úgy a kormányhivatalnak lehetősége van a jogszabályi keretek között méltányosságot gyakorolni és megállapítani a csecsemőgondozási díjat.
A méltányosságból engedélyezhető csecsemőgondozási díj folyósításának idejét és összegét az egészségbiztosító az általános szabályoktól eltérően is meghatározhatja, azonban a méltányosságból megállapított csecsemőgondozási díj naptári napi összege nem haladhatja meg a jogosultság kezdő napján érvényes minimálbér (2026-ban a 322.800,-Ft) kétszeresének harmincad részét (2026-ban 21.520,-Ft).
A méltányosságból megállapított ellátás időtartama csecsemőgondozási díj esetében sem haladhatja meg a szülési szabadságnak megfelelő időtartamot (168 nap).
A kérelemhez csatolni kell:
- a kifizetőhely vagy a kormányhivatal azon végleges döntését, hogy a kérelmező a csecsemőgondozási díj ellátásra nem jogosult.
A méltányossági kérelemnek tartalmaznia kell:
- a közös háztartásban lakók számát,
- nyilatkozatot a kérelmező és a vele együtt élők jövedelmi helyzetéről.
A méltányossági kérelem elbírálásánál a következő szempontokat kell az egészségbiztosítónak figyelembe vennie:
- a kérelmező biztosításban töltött idejét,
- a kérelmező 30 napnál hosszabb megszakítást megelőző biztosítási idejének tartamát,
- a kérelmező jövedelmi viszonyait és egyéb méltánylást érdemlő körülményeit.
Gyermekgondozási díj
Abban az esetben, ha a biztosított nem rendelkezik a gyermekgondozási díj megállapításához szükséges előzetes (a gyermek születését megelőző két évben) 365 nap biztosítási idővel, úgy a kormányhivatalnak lehetősége van a jogszabályi keretek között méltányosságot gyakorolni és megállapítani a gyermekgondozási díjat.
A nevelőszülői jogviszony alapján a nevelt gyermekre tekintettel, a hallgatói jogviszony alapján, valamint nagyszülő által igényelt gyermekgondozási díj vonatkozásában méltányosság gyakorlására nincs lehetőség.
A méltányosságból engedélyezhető gyermekgondozási díj folyósításának idejét és összegét az egészségbiztosító az általános szabályoktól eltérően is meghatározhatja, azonban a méltányosságból engedélyezhető gyermekgondozási díj összege sem haladhatja meg a minimálbér (2026. évben 322.800,- Ft) kétszeresének 70%-át, azaz a havi bruttó 451.920,- Ft-ot.
A gyermekgondozási díj tekintetében legfeljebb a gyermek 2. életévének (ikergyermekek esetén a gyermek 3. életévét) betöltéséig lehet méltányosságot gyakorolni.
A kérelemhez csatolni kell:
- a kifizetőhely vagy a kormányhivatal azon végleges döntését, hogy a kérelmező a gyermekgondozási díj ellátásra nem jogosult.
A méltányossági kérelemnek tartalmaznia kell:
- a közös háztartásban lakók számát,
- nyilatkozatot a kérelmező és a vele együtt élők jövedelmi helyzetéről.
A méltányossági kérelem elbírálásánál a következő szempontokat kell az egészségbiztosítónak figyelembe vennie:
- a kérelmező biztosításban töltött idejét,
- a kérelmező 30 napnál hosszabb megszakítást megelőző biztosítási idejének tartamát,
- a kérelmező jövedelmi viszonyait és egyéb méltánylást érdemlő körülményeit.
Méltányosságból igénybe vehető pénzbeli ellátás iránti kérelem benyújtása, elbírálása és az ellátás folyósítása
A méltányosságból igénybe vehető pénzbeli ellátás iránti kérelmet az igénylő foglalkoztatójához kell benyújtani.
A kérelmet a foglalkoztató székhelye szerint illetékes kormányhivatal bírálja el abban az esetben is, ha a foglalkoztatónál társadalombiztosítási kifizetőhely működik.
A foglalkoztatónak a kérelem elbírálásához szükséges „Igénybejelentés az egészségbiztosítási pénzbeli ellátásokra és a baleseti táppénzre, valamint a méltányosságból igénybe vehető pénzbeli ellátásokra (EB_IGBEJ_01)” elnevezésű nyomtatványt kell kitöltenie. A foglalkoztató a biztosított méltányossági kérelmét, a foglalkoztató rendelkezésére bocsátott valamennyi dokumentumot a Magyar Államkincstár által rendszeresített nyomtatványt kitöltve, a kérelem benyújtásától számított 5 napon belül megküldi a székhelye szerint illetékes kormányhivatal részére.
A méltányosságból igénybe vehető pénzbeli ellátás iránti igényt az igénybejelentés napjától számítva legfeljebb 6 hónapra visszamenőleg lehet érvényesíteni.
A kormányhivatal a méltányosságból igénybe vehető pénzbeli ellátás megállapítása során hozott határozatban rendelkezik a folyósítás időtartamáról és naptári napi összegéről.
A megállapított méltányossági pénzbeli ellátást a Magyar Államkincstár Nyugdíjfolyósító Igazgatósága folyósítja.